人物介绍

 郑军  主任医师 教授

首都医科大学附属北京同仁医院  耳鼻咽喉头颈外科
北京儿童医院  耳鼻咽喉头颈外科 特聘首席专家

1983年毕业于北京首都医科大学获学士学位，同年在北京同仁医院工作至今。现在兼任北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科耳科首席专家。从医30余年，其中从事耳科学研究和工作20余年，具备扎实的耳鼻咽喉头颈外科的临床基础。在耳科学领域如人工耳蜗植入技术，特别是疑难耳蜗(内耳畸形、合并中耳炎、面神经畸形)病例的诊治方面，以及各型中耳炎的Ⅰ期根治加功能重建方面有较独到的改良和建树。在听功能障碍(传导性聋，中耳畸形，耳硬化症等)、面神经麻痹(减压，神经交换，神经移植)、侧颅底疾病及肿瘤(颈静脉球体瘤，听神经瘤等)和外、中耳肿瘤等疾病的手术治疗方面具有丰富的临床经验及较高的造诣。

文字概要整理

实际上成人植入人工耳蜗效果特别好。不管什么原因导致的耳聋，（前提）是耳蜗病变，不是颅内的，或者是听神经通路上的病变，理论上都可以做，而且成人做（人工耳蜗）是（大多是）语后聋，语后聋的效果还特别好。开机以后，经过几次调试，他能够接受好了以后，就可以说话。

成人手术比儿童手术，它有好做的一方面，也有不好做的一方面。因为成年了以后，他骨头特别硬，我们做一个成人的时间往往要比儿童超将近一倍时间。而且成人很多是由于疾病导致（的耳聋），比如中耳炎，其他原因导致的耳聋，这样就比较麻烦一点。但是我现在特别愿意做语后聋，效果特别好，因为他会说话，（人工耳蜗植入体）植进去以后，开机调试几次以后，效果就特别好了。有的开机后，调了第二次就能打电话了。我们知道耳聋的人，配着助听器也好或人工耳蜗也好，刚开始他都能听懂说话，都能交流，但打电话还有些困难，但有的效果就那么好。尤其耳聋的时间越短，做完手术效果越好。

 

现在我们接诊的耳聋患者，绝大多数都是语前聋。我们家长对孩子，大家都还是很上心的，发现孩子有问题，一定会就诊。很多成人，他耳聋了以后都知道，但是听觉不像视觉，假如眼睛不好了，甭管成人儿童，他一定要马上到医院去就诊。有的耳聋病史比较长，他可能就不愿意去看，就凑合。实际上，这种状态的生活质量是很差的。成人假如他耳聋了以后，他就不愿意跟外界接触了，而且语言会有退化。当你听不到了以后，你发的音以后慢慢会变，他的语言功能会退化是第一点。第二，他不愿意跟外界接触了。现在我们有这么成熟的技术，完全可以弥补这个问题。

 

语后聋的效果是可以肯定很好。原则上，假如语后聋十年以上，可能会受一点影响，因为人体器官是用进废退的，超过十年以上没有声音刺激，他的听觉中枢会有所退化。这个情况下，植入人工耳蜗以后，他能感受到声音，再激活他的听觉中枢，这样子就需要一定训练了。十年以内，做完手术，（效果）都很好。

成人语前聋效果不好，因为自小到成人，这几十年，他没有听到声音，他的听觉中枢退化了。我们也做过这样的病人，植入进去以后，他能听到声音，但是不理解，这是一个问题。我们较早做人工耳蜗的时候，17岁以上成人语前聋是不做的，肯定无效。后来我们做过20多岁，30多岁的语前聋，因为病人有这种迫切要求，我们做了之后发现，还是有效的。他能够听到声音，但是他听不太懂，但经过训练以后，慢慢有一些简单的词汇，他可以理解了。成人语前聋手术较大的问题是说话。他（说话）的功能退化了，很多人根本就不会发音了。即使这个词汇他听懂了，但是他说不出来，他已经不会发音了。

我老举一个例子，这是15-16年以前我做过的一个病人。当时到我这儿来是33岁了，成人语前聋。当时我们不愿意给他做，跟他说肯定无效，他和家里人非要坚持做。做完以后术后一年半的时候，我见到他了。当时他请了一个语言训练师，可能家里条件比较好，这语言训练师是跟着他在训练。他是外地的，那次来到北京来看我的时候，带训练师一块来的。他能说话了，但是他说的话，我基本听不懂。但是他跟他的家人、跟他的语言训练师说话对答如流。但我说的话，他大部分还听不太好，有个适应过程。

但是这个给我们很大的启发，33岁了，按道理来讲应该是没有效的，但结果他能听，有些东西还听不太懂，当然可能一年半时间还短。他重新学习说话，但是因为他（说话）功能退化了，他要把那个（功能）给他激发出来，重新训练这个过程是很漫长，很艰苦。

所以说我们现在有些语前聋病人，比如说20来岁，10来岁的，要做的时候，我们都会跟病人说，首先他自己特别迫切要做这个（人工耳蜗），他得接受这个。他要认识到他有一个漫长的训练过程，他能够坚持，这样做完效果好。假如他自己，第一愿望不是很迫切，第二他不愿意做这种艰苦的语言训练，做完效果肯定不好。

 

现在外面特别流传的一个谬误，说人工耳蜗植入以后，病人听到声音跟机器人一样。（就跟）我们看的电影里面机器人说话那样子，这完全是谬误。

我又举一个例子，这个例子我总在说，这是我们97年的时候做的第一例成人语后聋。这是一个28岁女工，特别典型的例子。（当时）我们儿童做了一批了，儿童还需要语训，我没有看到效果。这个第一例，当时我们做完了以后，开机的时候，我们都去测听室去看开机。一开机，这个28岁的女孩，她的眼泪就掉下来了。她说我听到了，我特别高兴，而且我当时跟她说话，她都能听懂，但当时需要反应一下。她是得病四年以后做了这个手术，当时完了以后我问她，“我说话你听的清楚吗？”她说“基本能听清楚，我知道你在说什么，但是声音怪怪的。”后来我就说，我说“你听我声音，我是哪的人？”她说“你山东人。”我肯定不是山东人，这口音不对。我当时我就想人工耳蜗现在效果这么好，她能听，但是音调上可能还有些问题。四次调机以后，我又见到她了。她到门诊来看我，她说，“郑主任，我调完机了，我要回去了。”她是外地的老师，是宁夏的。后来我一跟她说话，她说“你就是北京人。”基本上能正常了，所以说成人他会给你说。

 

儿童特别典型的，我在北京做完手术，他要在广东做语训，他说广东话。到东北说东北话，到山东说山东话，这个语言就是我听到了什么，我就说什么学什么。所以说，假如说（人工耳蜗的声音）要是和机器人那样子的，那说话一定跟机器人一样。我们人工耳蜗的孩子做完手术，没有像机器人一样的。但有个别的说话以后，确实不太理想，就是做晚了。五六岁以后，他的语言发育期已经过去了，这时候他再学说话，他有些音会咬不好，听肯定没问题，但说是有一定困难的。尤其没有好的语训老师带他去练发音的话，他会有些问题。

所以说个别人说人工耳蜗术后说话跟机器人似的，真是完全是谬误。但是这个谬论对成人语后聋的影响挺大的。好多病人有顾虑，说大夫我做完手术以后，说话是不是我就不正常了什么之类的，其实完全是谬误。因为我们做了这么多病人，已经证明了，他听到的完全是一个纯自然的声音。就没有可能不清晰，或者音调不对，或者机器人的样子，不会的。

 

我们的耳蜗是终生的产品，从他一生当中，基本上核磁是避免不了的。因为很多疾病，很多检查都需要核磁。以前没办法，要做的话或者取出磁铁，或者尽量不做。但是真需要做，就只能取出磁铁做。随着医学发展，核磁的检查人次还会增多。

 

有过这样的（耳蜗植入者），比如说做一些检查尽量改做CT，但是CT和核磁检查的结果不一样，因为CT主要是看骨窗、骨结构的这些改变，核磁是看软组织，比如内脏、或者脑血管这方面。我们（植入者）以前做核磁的时候，由于有磁铁的存在受到很大限制，以前1.5T的时候，还勉强可以做，现在1.5T的（MRI）这些医院已经没有了，全是3.0T。传统的耳蜗做3.0T的核磁是不行的，或者是取出磁铁，加压包扎，这样很麻烦。取出磁铁存在一个问题就是，把磁铁取出的时候，耳蜗就不能使用了，还要做一个切口，要做两次手术。成人还好，局麻可以做，儿童需要两次全麻。而且这个间歇期差不多得有20多天不能使用（人工耳蜗）。

现在美国AB的3D（植入体）可以做核磁。以前是一个圆的磁铁，当磁力线通过成角度的时候，会产生扭矩，会促使它（磁铁）移动。当移动或者扭矩大时，病人就会有疼痛感觉，而且严重时会脱出、移位。这款3D的植入体，换了4个小的磁铁棒，摩擦系数特别小的碳层磁铁框放在里面，在做核磁的时候，它可以不同方向转动，不受影响。这样（3D植入体）就避免这些问题了，它等于是一个革命性的改善。

 

我们医生就觉得更放心，因为作为医生我们知道，很多病人在他的一生当中，很有可能要做核磁。要做核磁的话，我们医生就很麻烦。第一要跟病人解释，第二，还要想办法取磁铁，做手术，很麻烦，有这个（3D植入体）以后就不考虑这个问题了。

 

成人（植入人工）耳蜗是现在的一个趋势。在西方国家就是发达国家，大部分是成人植入耳蜗，占60-70%，30-40%是儿童。我们国家的状况是90%是儿童，10%左右是成人。我们现在有大量的成人耳聋的病人还不太接受这个（人工耳蜗），因为这是新的事物，而且对自己的生活质量的要求还不是特别高。

为什么在发达国家做的多？卫健委有一个较新的研究报告，老年性痴呆的病人，除了先天性的遗传因素，就是外因导致的老年性痴呆，耳聋是第一位的。因为老年（人）耳聋了以后，他就减少和外界交流，他不愿意交流，大脑的活动就要减低，这是第一大诱因。

随着咱们国家的发展，政府会越来越重视，将来把人工耳蜗植入纳入医保系列的话，病人会暴增，而且我们相信是会成倍的增加。