教您如何与助听器调机师进行有效沟通(二)

导读:本篇内容分为一、二两部分,第一部分主要为听觉的各个方面与感音神经性听力障碍的各种影响,第二部分内容主要为人工耳蜗的作用,调机的目的、过程以及和调机师沟通,成人人工耳蜗用户的康复等方面。

人工耳蜗的概念

人工耳蜗是一种能使患有重度和深度感音神经性聋的成人和儿童,获得或恢复听觉的电子替代装置。取代主要是指我们的电极所取代的就是内耳基底膜上的毛细胞。毛细胞的功能是听到以后产生一个动作电位,动作电位再通过听觉神经通路传到大脑产生听觉。我们的电极是我们人为的给的电流,希望能够尽可能的接近,那么后面的过程都是一样的。相对助听器而言,电子耳蜗是替代装置,而助听器它是一个放大的装置,它只是把声音进行放大,采用的仍然是一个声刺激的信号。

人工耳蜗的工作原理和技术

言语处理器主要的功能是接收声音,最好能够100%的接受声音,而且能够100%准确的进行编码。接受刺激器的功能主要是能够产生电信号,希望电信号能够尽量的和动作电位的信号一模一样,这样大脑才能把电信号识别为我们声音的一个信号。

而助听器是不需要这个过程的,所以助听器的声音会比较自然。当然人工耳蜗的优势就是在高频能够听得很好,能够给一个所有频段的一个替代。由于从毛细胞到听觉通路一直到大脑,整个的过程是需要适应和需要学习的,这一点是非常的重要。

成人人工耳蜗的调机

人工耳蜗的终身使用涉及到一个长期持续的康复,这里面包括三点:一个是术后的效果评估和跟踪,然后是术后的调机,还有就是康复的方案和持续的训练。调机的目的是调试人工耳蜗的装置来适合我们个人听的需要,也就是让电信号的刺激在大脑中形成听觉。这其中要既安全又有效,有效是指可以听到声音,安全是指声音不要太大,电流值不要太大。

调机师要做的工作包括以下几个方面,首先要确认植入体和电极工作良好,我们知道最重要的就是要测量各个电极的听力电流,叫T值和舒适值,也叫C值。然后根据我们的需求调节其他的参数和程序,比如说言语编码策略,刺激模式,通道等。另外要进行所有通道之间的平衡及响度的调整。还有一个重要的过程就是要进行效果评估,来确认听觉言语识别率,包括使用其他的一个问卷。

人工耳蜗调试的3个参数

我们在实景测试这一步的时候,我们不仅要测量在安静的环境下,也就是调机时,还要测试其他不同的环境,比如说室外,这样更有利于我们的一个适应。对于调机的原理和参数,我们需要了解的仅仅为下面这三个听力学的参数,包括T值、C值和通道。

我们首先来看通道,每一个电极和地电极就组成一个通道,这样电流才可以流动。为了更接近于我们人耳的功能,每个电极它就对应声音的两个参数,也就是强度和频率。在我们的耳蜗一圈半的基底膜上面,它是具有频率特异性的,就是它每一段都负责相应的一个频率段。在耳蜗的底端,它所负责的是高频,一直逐渐向耳蜗的顶端,它是负责的一个低频,也就是从高频到低频这样逐渐向上移。

强度是靠电流来控制,电流的大小对应于我们的T值和C值。T值就是每个电极上所需要的最低的一个电流刺激量,是植入者能听到最轻的言语声和环境声。C值是保证植入者能够忍受的一个最大的电流值。这样防止环境声过大,比如说飞机的声音造成不适,所以T值是希望我们能够听到,达到有效,C值是避免太大,能够达到一个安全。

每一个有效的电极都有一个T值和C值,当然T值和C值是因人而异的。同时T值和C值会随时间的推移而变化,在手术后的三个月变化比较大,以后变化较小,这也是相对应的调机的周期。对于用了几年的人工耳蜗(植入者),可能每年去一次就可以了。

T值和C值之间有一个差别,这个差别就是每个通道电刺激的一个动态范围。前面讲过听觉本身的一个动态范围,声刺激的可用的范围是100分贝,而电刺激的动态范围,也就是在T值和C值之间,相当于30分贝左右的一个量。

为什么调机之后,我们的声音一定要经过适应和学习以及训练,主要由于这三个特征:第一个就是我们所说的一个动态范围,第二个是编码的言语信号,最终所产生的电刺激,而不是声刺激。第三个是复杂的过程产生大脑听觉。

调机后听能的效果及其评估与验证

调机后听能的效果以及评估和验证有三个方法:声场助听听阈、林氏六音和言语测试。林氏六音能够帮我们判断能够听到所有频率的声音,也可以帮助判断一个强度。人工耳蜗的标准是希望我们能够听到30~40分贝的这样一个声音,因为它在香蕉图的中间,同时没有不舒服。声场听阈测试和林氏六音可以在调机完当天就可以测量进行,而且这两个都只是涉及听到这个发展阶段。根据每个人适应的时间和训练的情况,可以在调机后进行言语测听。我们期待言语识别率能够不断提高,可以在不同水平提高。

调机结束时对效果的期待

我们刚才强调了在调机之后可以预期的一些东西,也就是关于听到,以及需要一个适应。我们在这里没有提到调机之后一定会有重大的改变,比如说一定马上都可以听清楚。那么也没有马上就一定能够改善到能够理解新闻,听懂一大段的东西。我们也没有提到音质可能会有马上的改变,能够还原程度更高。当然有一些人他的适应力很好,可能调机后马上都有,但是很大的一部分人是调机之后,再经过一段时间的适应。这个时间可能是一个小时,一天或者是一周,还有可能要经过长达几个月的训练。

我们在对调机的期待一定要考虑各种条件,也就是听的内容,听的环境,听的发展阶段以及我们自己主观的一个感受。有的时候我们的状态不是很好,而我们希望还原度要很好,音质要很好,这个是需要时间和训练的。

调机过程中,调机师和用户的沟通

很多用户反映,不知道该如何与调机师沟通,我们经过了很多的调查和一个细致的分析,造成这个现象有四个方面的原因。第一个原因就是我前面已经解释了,调机后的立即效果,你的期待的问题。第二个就是不知道如何来表达我们的听力问题和需求。调机师要根据我们的需求来调节各种参数,所以我们一定要把我们的需求来表达清楚。如果总体效果满意度很好,不会觉得沟通上面有很大的问题。最后和调机师咨询解释给你的方式也有关系。专业的调机师会给我们更好的一个咨询解释。

作为用户,我们怎样能够更好的和调机师沟通以及做哪些准备?第一个方面是我们如何了解自己的听力问题以及我们的需求。建议您平时对听的情况做一个记录,这些记录要尽量的详尽,记录我们前面讲的一些具体的条件,包括听力的内容以及听的环境,以及我们在哪个阶段有问题,具体的内容都表述清楚。平时在自我评估的时候,也能够进行一些细致的评估找出问题。

调机前,我们来准备一条一条的一个问题,这种表达的话既可以是口头的,也可以是书面的,书面会更有效。我们描述时一定结合前面所讲的这几个细节的内容。为了更好的沟通,需要建立合适的一个期望值。我们需要知道调机当时是哪些可以改善的,哪些是通过适应和康复训练才可以改善的。多了解一些人工耳蜗的调机科普知识,比如说人工耳蜗的工作原理和人工耳蜗的调机流程,我们就可以更好的配合。另外我想提醒大家也准备一下上次的检查结果,比如说X光片,还有各种的一个评估结果,甚至可以把我们平时的训练材料能够带去。

调机师调机前要做一些准备,最好要给予更多的时间和耐心,让我们的用户有更好的体验,了解我们的需求。除了了解植入体是否正常,也确认言语处理器正常,特别是用户是否正常的使用,也可以帮助我们的用户建立合适的调机期望值。调机之后请解释一下本次调机的具体的内容,哪些改变哪些结果,特别是确认关于我们的助听听阈的测试和言语测听。另外再次强调适应和康复的重要性,提供产品、技术、康复等相关信息,特别是有关升级的一些信息。

听觉、言语、语言能力评估

声调识别,如果对声调的识别或者在你说话的时候,声调不好的时候,建议做这个。如果大家对音乐很感兴趣,很想欣赏音乐,那么可以做音乐方面的感知的一个评估,对儿童来说,我建议做语言能力的评估。其实说话发音里面的评估,对于说的不好的人评估之后,也是可以训练的。除了在听觉言语和语言方面的评估以外,我们其实最重要的是一个日常沟通能力的评估,社会层面的社交的能力以及我们心理情绪的一个评估。

这些评估除了第一部分是专业人员在测听时来进行评估的,其实其他的都可以采用问卷评估。问卷评估其实也就是一种自我评估的一个方法,非标准的自我评估大家可以随时随地自己做,标准化的就是一些调查问卷。所以其实评估是专业人员和用户都可以做,而且有很多方式可以做。

调查问卷在康复效果的一个评估当中非常重要,而且非常有效。主要是因为它能够反映日常聆听环境当中,我们使用人工耳蜗的一个交流状态,还能够突出我们个别个体的状况。对于我们个体上要解决的问题,它的反应更加准确。除了前面提到的心理社会功能的调查,生活质量的调查,也可以用于残疾残障这样的一个评估。

成人人工耳蜗用户的康复原则

第一个原则是我们再次强调康复效果评估的重要性,因为只有评估了之后才能够找到需求,才能够制定个性化的康复方案,康复步骤,特别是康复的一个具体的内容和实施的时间。

第二个原则我们建议要持续不断的康复,除了术后几年以外,我们要长期甚至5年, 10年,20年都要做。我们做的比较多的可能是听能的一个训练,在这里我们建议一定要按步骤深入细致,如何做深入细致?就是结合我们前面讲的听的内容,发展阶段以及环境。除了听能外,还有其他的能力,交流的能力,心理的能力,以及生活质量这方面的改善。改善不同的能力就需要不同的一个康复方案。另外我们强调只要长期坚持,它的效果是显著的。听能康复训练要利用我们听的不同的内容,不同的一个发展阶段,不同环境,发展听觉-视觉或听觉交流的技能,包括利用有意义的句子、段落或词汇,训练侧重于理解句子或会话,以及主要集中于言语的全貌如意义、句法、上下文的提示等。

第三个发展日常生活的一个沟通能力,一个是自身的训练,聆听和交谈,主要是说的一个技巧。有些特别的技巧,比如说电话的技巧。同时的话我们也希望和我们对话的人,特别是经常对话的人就是家人,他们能够改变一些说话的技巧,让我们更容易的听。还有一些环境,比如说在家里能够尽量的比较安静,我们可以用地毯,说话的距离可以尽量的保持近。包括我们的电视可以用音频的信号。

不同康复方案

除了听能训练方案,言语表达方案,使用交流方案,家庭支持方案以外,我们也要提一下心理的干预方面。我们都知道在任何的一个疾病的时候,我们都会产生情绪上的改变。在听力障碍的人群当中,我们都会经过从一开始诊断之后的震惊,到否认,到接受,到用行为改变这个过程,而且这个周期是一直循环的。并不是说从改变之后就再也不会难受,有的时候情绪上面还会起伏波动,那么这种对我们性格的影响,对我们训练的影响都是有关系的。如果是有自信的时候,你就会更容易去训练,所以我们也提出心理干预方案的重要性。

人工耳蜗的临床工作已经从事了30年,那么从研究和实践上证明有两点,第一点只要我们能够合适的使用人工耳蜗的技术,加调机,加效果监测与康复,就一定能够让我们一步步的达到;第二点就是虽然听力康复工作极其的复杂与艰巨,但是效果是很明显的,不管是对个人还是对社会,所以我们一定能够达到交流能力不断的提高,生活质量不断的提高,而且生活会越来越幸福。

今年2020年的爱耳日主题,英文WHO给的是Hearing for life,don’t let hearing loss limit you,我给它的翻译是放飞听力,放飞生活,我也把我的翻译献给大家!

  
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