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听觉：听的内容

第一部分是有关听的内容，我们知道听的内容就是声音，声音的基本特性有强度、频率和时间。强度代表大小，用dB来表示，频率从低到高代表声音由尖细到钝强，用赫兹来表示。我们平时接触到的声音有纯音、复合音、噪音，纯音是指含有一种频率的声音，复合音是指含有多种频率的有规律的声音，而噪音是指含有多种频率，而且是不规律的各种声波集合在一起。

除了自然界有的环境音，人类较重要的发展就是可以使用言语声，同时我们还发展了具有鉴赏和艺术的一种特殊的声音叫做音乐。其中，对我们较重要的就是言语声，即说话的声音。我们的言语声有两个方面，一个是它的一个声学特性，我们先来看它的一个成分。我们平时直接所想到的言语就是日常的对话，还有听各种的新闻或者是段落，如果把我们的言语交流的会话进行分解的话，我们会分解为长句，短句，单词，音节，音素。

所谓音素也就是a/o/e，有元音有辅音，当然在我们的中文里面也就是声母和韵母，同时在所有的语言当中都会有重读以及语调，在中文当中还有声调。如果我们看一个简单的音素/a/的声音就会看到它的声波，它里面含有各种各样的频率。

听觉：听的环境与声音的传播

我们除了关注声音的基本要素外，还要关注声音及声源的距离和方向。比如说我们吃饭时离我们较近的，坐在我们旁边特别是好耳一侧的谈话容易听到。当然越安静的环境越容易听到。另外一个重要的特征就是房间的共振，铺地毯的共振较小，较容易听，地板和地砖由于共振，听是较不理想的。

随着我们使用电脑手机的增多，很多声源不是自然的声波，而是通过音频来播放的。那么它的特征就是它有一个声波到电信号再到声波的转换，每一个转换过程当中它的声音的特点 频率和强度都会发生变化。而对耳蜗来说还会有另外一次电信号的变化，会对我们听的效果有直接的影响。

声源的种类和差异，种类是指我们可以是两人对话，相对比较容易，或者是多人对话，男生和女生也是不一样的。所谓的差异是指我们的熟悉程度，越熟悉的声音会越容易来听。

听觉：听的发展阶段

对每一个声音的成分，我们都会经过这四个发展阶段，从低到高。察觉代表我们听到，也就代表声音的有无，第二个分辨，能够辨别不一样，第三个才是听清，听对，较后才是理解。

听觉：对声音的主观感受

声音是一种主观的感受反映在各个层面上，对于我们听到、听清楚、听懂以及听的舒服与否，听的自然与否，是否还原到我们以前听到的声音，包括我们对音质的感知，包括我们感觉这个声音是否优美，这些都是我们的主观的一个感受。既然是主观感受，就有个体的差异，而且个体的差异非常的大。对声音的感受是一个个人的体验，同时也跟个人状态有关系，对于人工耳蜗来说更是一个主观体验。我们任何一个人都无法明白另外一个人通过人工耳蜗听到的声音，之所以要强调这一点，是想说明我们不需要和其他的人来进行对比，只要和自己来对比就可以了。

判断听力：听力图、听阈Threshold与纯音听力测听

听力图就是把声音的强度和频率这两个部分画在一个格子上。在进行全面测听的时候，我们是在安静的环境里，然后在测听室里面戴上耳机，测出在每个频率能够听到的一个较小的声音。这个时候我们再来判断听力是否正常，如果是异常的话，我们又会把它分为几度，从轻、中、重一直到极重度。当我们诊断为双侧极重度感音神经性聋的时候，从这张图上可以看到，我们在1000赫兹的时候，在105分贝可以听到。我们的听力也就是在105分贝左右，是把500 、1000以及2000相加平均得出来的。

声场是我们给纯音信号，但是是由扬声器发出来的。一般来说是在双耳聆听下测的，当然也可以是单耳的，主要适用于测戴上助听器或人工耳蜗以后的一个听力，也就是助听听阈。比如说在右面这张图上我们可以看到，在1000赫兹裸耳的时候，他的听力是95分贝，也就是要95分贝才可以听到a的这个音。在戴上助听器之后，只要在60分贝左右就可以听到a这个音。同时我们可以看到在戴上助听器之后， a/o/m可以听到，但是对于高频s/sh就不能够听到了

言语的声学特征在香蕉图里面是比较容易反映的，我们把人类言语的平均强度为30~60dB以及它的频率范围，也就是在125~6000赫兹这样一个形状画在听力图上，就形成了像香蕉一样的一个图形，叫做言语香蕉图。可以看到我们重要的音素，在香蕉图上有一个分布，如果我们摘出来其中的m/u/a/i/s/sh这几个音就会发现，它基本上能够代表整个香蕉图的一个强度和频率的范围，所以我们用这林氏六音来检测我们的听力。它能够基本说明我们是否能够听到所有的强度和频率，它的好处就是我们随时随地的都可以做。

纯音测听仅仅能够反映在安静状态下戴耳机对纯音的反应，和我们生活中的内容环境相差很远，所以专业人员发展出言语测听。言语测听能够反映日常生活的真实的听觉状态，能够反映言语识别过程的一些细节。它的听觉内容是用不同水平难易度的言语检查材料，包括音素、单音双音节词，词组，句子，短文。我们可以测在察觉、听到水平下，也可以查在听清楚或者是听对的这样一个水平。正常的言语识别率的话是可以达到90%，甚至能够达到100%。

成人人工耳蜗用户的听觉

有了上面的知识就更容易理解人工耳蜗在手术前评估的核心，我们希望了解是否适合做耳蜗要满足两个基本条件。第一个条件就是双耳重度以及极重度的感音神经性听力损失，第二个就是要通过言语测听来了解它的好耳的句子的识别率，要小于60%，做人工耳蜗的那一侧句子的识别率小于50%。

感音神经性听力障碍的生理和病理

感音神经性听力障碍所出现的问题从专业的角度来说，就是它的一个生理和病理。第一个方面听觉能力下降或者丧失，表现在所有的听的各种内容，听的各个发展阶段以及听的环境，这其中个别的差异很大。另外一些听觉的病理现象，它会出现过滤噪音的能力下降，这就是为什么我们在噪音环境下听得非常不好。

还有就是听觉的动态范围变窄，所谓动态范围变窄，我们的正常听力当听到的时候可能是0分贝，声音逐渐增大，当到不舒服的那个点可能是100分贝，那么这中间的动态范围就有100。在听损之后，如果听阈是60分贝，同样是100分贝就不舒服，那么这个动态范围就只有40个分贝。

它所带来的结果第一个，由于范围变窄，我们能够处理听信息的清晰度变窄，第二个问题它很快就会造成我们听觉的不舒服，所以有的病人会造成听觉过敏，或者是说对特别的声音非常快的就会感到不舒服，专业的名词我们把它叫做重振。同时还有一个现象就是极容易疲劳，会稍稍听一下就会产生一个听觉疲劳。

感音神经性听力障碍的影响

了解到感音神经性听力障碍的基本的一个影响外，还有一些继发的障碍和负面影响。首当其冲的就是我们说话的能力，在儿童还有一个语言的能力。由于这三方面造成我们日常生活当中的交流能力变差，不能进行一个日常的沟通。

语言和言语的差别，语言是大脑内在的，它是包括语音、词汇和语法结构等，是作为交流和思维工具的一个音义结合的符号系统，是需要通过大量的学习的。而言语是一个说话的动作和结果，是语言的表现形式之一，也就是口头的一个语言。

除了我们看到的交流能力受损以外，交流能力差当然影响我们日常的生活、学习和工作，同时也会影响我们的一个心理的功能，比如我们的自信心会出现下降，由于对交流的恐惧还会产生其他的一些情绪问题。