在日常工作中，遇到一位和蔼可亲的老人杜叔叔，听力下降10年，双耳极重度听力损失，双耳言语分辩能力为50%，佩戴助听器三个月了，他烦恼地说：“为什么我戴着助听器听得到声音，但有时还是听不清别人说什么呢？”

正常的听觉应该包含两个方面：不仅听得到，还要听得清。否则，沟通就不能正常地进行。听得清就一定是听到了，而听得到却不一定听得清。这说明后者是一项更高级的神经系统的活动。

对于听力损失，我们己经习惯于凭借纯音听力图。纯音听力图能够很明确地告诉我们他的听力损失程度，反映了患者听觉敏感程度的下降，代表的是患者对声音大小感知能力的下降。但纯音听力图并没有告诉我们患者听觉分辨能力的好坏。实际上，任何耳聋都会涉及听敏度和分辨能力两个方面的问题，有些人分辨能力损失多，有些人损失少而已。在过于嘈杂的环境中，由于信号本身变得含混不清，正常听力的人也无法听清;信号声过小也会产生类似的情况。比如，电视机声音太小，我们也听不清。但这不是问题的全部。内耳具有初级的声信号分析能力。内耳受损后，听觉分析能力就会明显下降。但由于我们的听觉分辨能力有足够的余地，用其70%就足以保证我们听清，不必100%。因此，不太严重的内耳损伤还不致于使病人完全丧失听觉分辨能力。听中枢具备更重要的声信号分析能力。听中枢受损，听觉分辨能力会更差。

因此，听不到或声音太小肯定会听不清，但即使听到了，由于内耳、听中枢分析能力下降，也依旧会听不清。我们也可以反过来推理：内耳或听中枢的损伤，是导致听不清的主要原因。遗憾的是，大多数感音神经性聋患者的内耳、听中枢都有损伤，只是程度不同而己。因此，多数感音神经性聋患者部会抱怨听得到却听不清。

可见杜叔叔就属于这种情况，杜叔叔耳聋已经有10年了，这10年当中不仅听力有损失，分辨能力也在慢慢下降，他说因为前几年耳朵好一点，就不愿配助听器，后来门铃声都听不到生活有很多障碍，老伴给他做了很多工作才配的。我建议杜叔叔不要着急，平时多读报纸进行锻炼，提高对词语的认知能力。所以助听器一定要早配效果才更好。

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