患儿xxx，3岁，家长诉患儿对声音无反应。病史：患儿足月顺产，出生体重3kg，出生后无新生儿窒息、病理性黄胆等病史。现已3岁仍不会说话，对声音无反应。家长否认家族史，否认腮腺炎等病毒感染史，曾在外院检查，ABR click双耳100dB nHL未引出分化波形，声反射检查双耳100dB SPL引出同侧及对侧声反射，今来求诊。检查：双耳外耳未见明显异常，外耳道通畅，鼓膜完整，光锥存在。ABR检查：ABR click 双耳70dB nHL 可见分化波，只能引出Ⅰ波，有重复性。耳声发射：DPOAE双耳50dB SPL未通过。声阻抗检查：鼓室图双耳A型曲线，声反射双耳100dB SPL引出。

请为该患者提出诊断、处理意见。

初步诊断：双耳轻中度感音神经性耳聋。

处    理：双耳选配中小功率耳背式助听器；满耳甲腔式软耳模；进行听觉言语康复训练。

分    析：该患儿双耳鼓室图A型曲线，100dB SPL能引出声反射，基本上可排除中耳病变（如分泌性中耳炎）引起的听力下降，。从耳声发射及ABR检查结果看，该患儿确有耳蜗病变及蜗后听力病变，并且可能蜗后病变重于耳蜗病变。因70dBnHL能引出Ⅰ波，可考虑其听力损失为轻中度，因此，与100dBSPL能引出声反射相符合。因而可初步诊断为双耳轻中度感音神经性听力损失。蜗后病变较重者，言语处理能力较差，与其言语发育程度基本相符。虽然该患儿听力损失为轻中度，但因小儿耳道成长较快，若选配耳道式助听器，要经常重做外壳，另外，从经济上考虑，该患儿不适于佩戴耳道式助听器，因此，宜建议选配耳背式助听器。另外，软耳模不易引起机械性损伤，并为了佩戴的舒适性，宜为患儿选择软耳模。在助听器增益的调整上，应适当调轻，以免增益过大，引起噪声性听力损失，并观察其对声音的反应，二三个月复诊一次，根据患儿的情况及时对助听器进行调整。

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